چه کسانی مشمول ازکارافتادگی در تأمین اجتماعی میشوند؟
احراز شرایط ازکارافتادگی بیمهشدگان اصلی و تبعی، به نوع نرخ بیمه، سوابق بیمهپردازی، زمان و سیر بیماری بستگی دارد. پس از بررسی اولیه مدارک در شعبه و احراز شرایط قانونی، فرد به کمیسیون پزشکی معرفی شده و موضوع به صورت تخصصی ارزیابی میشود.
به گزارش کارگر ۲۴؛ شرایط ازکارافتادگی ناشی از بیماری عادی و حوادث غیرناشی از کار (ماده ۷۵)برای برخوردار شدن از مستمری ازکارافتادگی، رعایت موارد زیر الزامی است: شرط سابقه: بیمهشده باید ظرف ۱۰ سال قبل از ابتلاء به بیماری حداقل ۱ سال سابقه و ظرف ۱ سال قبل از بیماری حداقل ۹۰ روز سابقه بیمهپردازی داشته باشد.
درصد آسیب: کمیسیون پزشکی باید بیش از ۶۶٪ ازکارافتادگی فرد را تأیید کند. زمان ابتلاء: بیماری یا حادثه نباید پیش از شروع بیمهپردازی یا در زمان قطع رابطه بیمهای ایجاد شده باشد.
نکته مهم (بخشنامه ۱۹/۱): اگر بیمهشده شرط سابقه ماده ۷۵ را نداشته باشد، اما کمیسیون پزشکی او را ازکارافتاده کلی تشخیص دهد، بر اساس «قانون تعیین تکلیف» به ازای هر سال سابقه بیمهای که دارد، مستمری دریافت میکند.
درجات ازکارافتادگی طبق کمیسیون پزشکی (ماده ۹۱)کاهش توانایی کار بیمهشدگان بر اساس نظر کمیسیون پزشکی به سه دسته زیر تقسیم میشود:
ازکارافتادگی کلی: کاهش قدرت کار ۶۶٪ و بیشتر باشد.
ازکارافتادگی جزئی: کاهش قدرت کار بین ۳۳٪ تا ۶۶٪ و صرفاً به علت حادثه ناشی از کار* باشد.
غرامت نقص عضو مقطوع: کاهش قدرت کار بین ۱۰٪ تا ۳۳٪ و صرفاً به علت حادثه ناشی از کار باشد.
محمدرضا فرزعلیان / فعال کارگری ومسئول محور غرب و شمالغرب کانون هماهنگی شوراهای اسلامی کار استان تهران
دیدگاهتان را بنویسید