شرایط دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی تأمین اجتماعی اعلام شد؛ از سابقه بیمه تا میزان مستمری

کارشناس تأمین اجتماعی، با تشریح شرایط دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی، گفت: ازکارافتادگی کلی وضعیتی است که در آن فرد به دلیل ناتوانی جسمی یا بیماری، توانایی ادامه کار را از دست می‌دهد و در صورت تأیید کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی، می‌تواند مشمول دریافت مستمری ازکارافتادگی شود.

به گزارش کارگر ۲۴؛ قشقایی با اشاره به اینکه بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی بابت پوشش‌های بیمه‌ای از جمله ازکارافتادگی تحت حمایت این سازمان قرار دارند، توضیح داد: شرایط برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی با توجه به اینکه ازکارافتادگی ناشی از حوادث کار باشد یا به دلایل غیرناشی از کار اتفاق بیفتد، متفاوت است.

ازکارافتادگی کلی ناشی از حوادث کار؛ مستمری بدون شرط سابقه بیمه

این کارشناس تأمین اجتماعی با اشاره به نخستین حالت ازکارافتادگی کلی اظهار کرد: اگر کارگر بر اثر حادثه ناشی از کار دچار ازکارافتادگی شود و کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی ازکارافتادگی کلی او را تأیید کند، مستمری ازکارافتادگی برای وی برقرار خواهد شد.

قشقایی افزود: ازکارافتادگی کلی بر اساس معیارهای پزشکی، به وضعیتی گفته می‌شود که میزان کاهش قدرت کار بیمه‌شده به ۶۶ درصد یا بیشتر برسد و این موضوع باید به تأیید کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی برسد.

وی تصریح کرد: در مواردی که ازکارافتادگی کلی ناشی از حادثه کار باشد، برای برقراری مستمری، داشتن سابقه بیمه مشخص شرط نیست. بنابراین، حتی اگر کارگری در نخستین روز اشتغال خود دچار حادثه ناشی از کار شود و در نتیجه آن ازکارافتاده کلی شناخته شود، سازمان تأمین اجتماعی موظف است با احراز شرایط قانونی، مستمری ازکارافتادگی وی را برقرار کند.

این کارشناس ادامه داد: در چنین شرایطی، هرچند ممکن است کارفرما فقط حق بیمه یک روز اشتغال فرد را پرداخت کرده باشد، تعهد سازمان تأمین اجتماعی به برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی، صرفاً به دلیل کوتاه بودن سابقه بیمه از بین نمی‌رود.

وی با بیان اینکه میزان مستمری در این موارد می‌تواند با توجه به سابقه و دستمزد بیمه‌شده متفاوت باشد، گفت: در صورت تحقق شرایط قانونی، مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از کار نباید از حداقل مستمری مقرر قانونی کمتر باشد.

اگر مستمری‌بگیر ازکارافتادگی فوت کند، تکلیف بازماندگان چیست؟

قشقایی در ادامه به وضعیت بازماندگان افراد ازکارافتاده کلی اشاره کرد و گفت: اگر فردی که مستمری ازکارافتادگی کلی دریافت می‌کند فوت شود، در صورتی که بازماندگان او واجد شرایط قانونی دریافت مستمری باشند، مستمری بازماندگان نیز برقرار خواهد شد.

وی تأکید کرد: برقراری مستمری برای بازماندگان به احراز شرایط قانونی مربوط به آنان بستگی دارد و صرف فوت مستمری‌بگیر، بدون بررسی شرایط قانونی، به معنای برقراری خودکار مستمری برای همه بازماندگان نیست.

شرایط دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار

این کارشناس تأمین اجتماعی در تشریح دومین حالت ازکارافتادگی کلی اظهار کرد: گاهی ازکارافتادگی فرد ارتباطی با شغل او ندارد و بر اثر بیماری، سکته یا حوادثی که خارج از محیط کار رخ می‌دهد، ایجاد می‌شود. در این موارد نیز اگر کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی، ازکارافتادگی کلی فرد را با درصد لازم تأیید کند، امکان بررسی درخواست مستمری وجود دارد؛ اما شرایط بیمه‌ای برای برقراری مستمری متفاوت خواهد بود.

قشقایی توضیح داد: در ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار، بیمه‌شده باید مطابق ضوابط قانونی، در ۱۰ سال پیش از تاریخ ابتلا به ازکارافتادگی، حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد که دست‌کم ۹۰ روز آن مربوط به یک سال آخر پیش از ابتلا به ازکارافتادگی باشد.

وی افزود: بنابراین، در این نوع ازکارافتادگی، صرف تأیید کمیسیون پزشکی برای برخورداری از مستمری کافی نیست و شرایط سابقه پرداخت حق بیمه نیز باید بررسی شود. در صورتی که بیمه‌شده شرایط مقرر قانونی را نداشته باشد، ممکن است مشمول مستمری ازکارافتادگی کلی موضوع این مقررات نشود.

اگر کارگر شرط ۹۰ روز سابقه بیمه در سال آخر را نداشته باشد، چه می‌شود؟

قشقایی در ادامه به وضعیت بیمه‌شدگانی پرداخت که به دلیل بیماری یا عوامل غیرناشی از کار ازکارافتاده کلی می‌شوند، اما شرط سابقه بیمه مقرر برای دریافت مستمری را ندارند.

وی گفت: اگر فرد شرایط لازم برای دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی را نداشته باشد، باید وضعیت او از نظر مقررات قانونی مربوط به برقراری مستمری بر اساس سابقه پرداخت حق بیمه بررسی شود. در برخی شرایط، قانون امکان برقراری مستمری متناسب با سنوات پرداخت حق بیمه را پیش‌بینی کرده است.

این کارشناس تأمین اجتماعی افزود: در این حالت، مستمری بر مبنای سابقه پرداخت حق بیمه فرد محاسبه می‌شود و مقررات مربوط به حداقل مستمری موضوع ماده ۱۱۱ قانون تأمین اجتماعی نیز لزوماً به همان شیوه مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از کار درباره آن اعمال نمی‌شود.

وی تأکید کرد: به همین دلیل، کارگرانی که به دلایل غیرناشی از کار دچار ازکارافتادگی می‌شوند، باید علاوه بر بررسی میزان ازکارافتادگی توسط کمیسیون پزشکی، سوابق بیمه‌ای خود را نیز بررسی کنند؛ زیرا نوع حادثه یا بیماری و میزان سابقه پرداخت حق بیمه می‌تواند در نوع حمایت و میزان مستمری قابل پرداخت تأثیرگذار باشد.

جمع‌بندی

بر اساس توضیحات این کارشناس تأمین اجتماعی، مهم‌ترین نکته در بررسی درخواست مستمری ازکارافتادگی کلی، تشخیص ناشی از کار یا غیرناشی از کار بودن ازکارافتادگی و تأیید میزان آن توسط کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی است. در ازکارافتادگی کلی ناشی از کار، شرط سابقه بیمه برای اصل برقراری مستمری به شکل ازکارافتادگی غیرناشی از کار مطرح نیست؛ اما در ازکارافتادگی غیرناشی از کار، شرایط سابقه پرداخت حق بیمه اهمیت دارد و در صورت نداشتن شرایط اصلی، باید امکان برخورداری از مقررات دیگر قانونی متناسب با سوابق بیمه‌ای بررسی شود.

ارسال: مهدی جم